خشونة الركبة: التمارين والكريمات والإبر، بصراحة

خشونة الركبة من أكثر مشكلات الركبة بحثًا في قطر، ومن أكثرها سوء فهم. يُقال لكثير من الناس إن ركبتهم «استُهلكت»، وإن الخيارات الوحيدة هي إراحتها أو دهن شيء عليها أو انتظار إبرة أو عملية. لكن الأدلة تقول شيئًا يبعث على التفاؤل أكثر: لدى معظم الناس، التمارين المناسبة هي أساس العلاج.

هذه معلومات عامة، وليست تشخيصًا ولا بديلًا عن استشارة طبيبك.

الخشونة ليست مجرد تآكل

تشمل خشونة الركبة (الفصال العظمي) المفصل بأكمله: الغضروف والعظم وبطانة المفصل والعضلات المحيطة به. ولا يتطابق الألم دائمًا مع ما تظهره الأشعة: فبعض من لديهم تغيرات واضحة في الصور يشعرون بألم قليل، والعكس صحيح. ويشير دليل المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) حول الفصال العظمي (NG226، 2022) إلى أنه يمكن تشخيصه سريريًا دون تصوير لدى من هم في سن 45 عامًا أو أكثر، ولديهم ألم في المفصل مرتبط بالنشاط، مع عدم وجود تيبس صباحي أو تيبس لا يتجاوز 30 دقيقة.

التمارين هي خط العلاج الأول

تضع إرشادات NICE، والجمعية الدولية لأبحاث الفصال العظمي (OARSI، 2019)، والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (2019) التمارين في صميم العلاج. ووجدت مراجعة منهجية من كوكرين (فرانسن وزملاؤه، 2015) أن التمارين العلاجية تخفف ألم الركبة وتحسن القدرة الوظيفية لدى المصابين بخشونة الركبة.

تعمل التمارين على تقوية العضلات التي تدعم الركبة وتمتص الحمل عنها، وتحسين التوازن والثقة، ومساعدة المفصل على تحمّل نشاط أكثر مع الوقت. والهدف ليس تحمّل ألم شديد. بعض الانزعاج أثناء التمرين مقبول ما دام يهدأ خلال يوم ولا يتراكم من أسبوع لآخر.

ما يمكنك فعله في المنزل

• الوقوف من الكرسي: انهض من الكرسي دون استخدام يديك، ببطء وتحكم، ثم اجلس مرة أخرى. استخدم مقعدًا أعلى إذا كان الكرسي العادي صعبًا.
• رفع الساق مستقيمة: استلقِ على ظهرك، وشدّ عضلة الفخذ وارفع الساق المستقيمة حتى مستوى الركبة الأخرى المثنية، ثم أنزلها ببطء.
• صعود درجة منخفضة مع الإمساك بالدرابزين للتوازن، وزيادة الارتفاع تدريجيًا كلما أصبح أسهل.
• المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة في معظم أيام الأسبوع. وفي صيف الدوحة، تجعل المراكز التجارية والمسارات الداخلية والنوادي وأحواض السباحة ذلك ممكنًا.
• التدرج: وزّع الأنشطة المجهدة على أيام الأسبوع بدلًا من جمعها في يوم واحد، وعُد إلى نشاطك تدريجيًا بعد أي نوبة ألم.

هذه أمثلة عامة. التمارين المناسبة وكميتها وطريقة التدرج فيها تعتمد على ركبتك، فاستشر أخصائي علاج طبيعي إذا زاد أي منها ألمك بوضوح.

الوزن، إن كان ذلك ينطبق عليك

لمن يعانون من زيادة الوزن، توصي الإرشادات بإنقاص الوزن ضمن خطة العلاج، لأن كل خطوة تحمّل الركبة أضعاف وزن الجسم. وحتى التغيير البسيط قد يساعد. هذا حديث يستحق أن تجريه مع طبيبك، والتمارين تدعمه.

الكريمات والجل: أيها يساعد؟

بعد سؤال «ما التمارين؟» يأتي سؤال «ما الكريم المناسب؟». توصي NICE وOARSI بجل مضادات الالتهاب الموضعية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية) كخيار دوائي أول لخشونة الركبة، لأنها تعمل موضعيًا بتأثير أقل على بقية الجسم مقارنة بالحبوب. اسأل الصيدلي أو طبيبك إن كان مناسبًا لك، خاصة إذا كنت تتناول أدوية أخرى أو لديك مشكلات في المعدة أو الكلى أو القلب. أما الدهانات الدافئة والزيوت العشبية وما يشبهها فقد تمنح إحساسًا بالراحة، لكنها لا تغيّر المفصل. استخدمها إلى جانب التمارين، لا بدلًا منها.

الإبر: ماذا تقول الإرشادات

• إبر الكورتيزون: تقول NICE إنه يمكن النظر فيها عندما لا تنجح العلاجات الأخرى أو لا تناسبك، أو لدعم برنامج التمارين، وإن الراحة التي تمنحها قصيرة المدى، عادةً أسابيع لا أشهر.
• إبر حمض الهيالورونيك (إبر «الجل» أو «التزييت»): توصي NICE بعدم تقديمها لعلاج الفصال العظمي، ويوصي دليل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بعدم استخدامها لخشونة الركبة. يذكر بعض الناس أنهم استفادوا منها، لكن الأدلة غير مقنعة.
• إبر البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والخلايا الجذعية: يُروَّج لها كثيرًا، لكن دليل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم يوصي بعدم استخدامها، بسبب عدم اتساق الأدلة وغياب طريقة تحضير موحدة. إذا كنت تفكر في إحداها، فناقش الأدلة والتكلفة بعناية مع طبيبك.
• مكملات الجلوكوزامين والكوندرويتين: توصي NICE بعدم تقديمها لعلاج الفصال العظمي.

قرارات الإبر والجراحة قرارات طبية يتخذها طبيبك أو جراح العظام. وأيًا كان قرارك، فإن ساقًا قوية ومهيأة جيدًا تساعد، والعلاج الطبيعي يدعم كل الخيارات، بما فيها التحضير لعملية استبدال الركبة والتعافي بعدها.

متى تراجع الطبيب أولًا

• ركبة ساخنة ومحمرة ومتورمة بشدة، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء.
• عدم القدرة المفاجئة على الوقوف على الساق.
• ركبة تنغلق ولا يمكن فردها.
• ألم في الركبة بعد سقوط أو التواء شديد.
• ألم وتورم في ربلة الساق مع سخونة أو احمرار: اطلب الرعاية الطبية العاجلة.
• ألم ليلي شديد ومستمر، أو فقدان وزن غير مبرر.

كيف يساعد العلاج الطبيعي

في MVP نبدأ بتقييم شامل للركبة والورك والقدم وطريقة المشي، وما تريد العودة إليه: درج المنزل، أو المشي على الكورنيش، أو جولة غولف، أو برنامجك في النادي. ثم نبني برنامج تقوية وحركة متدرجًا، ونستخدم التقنيات اليدوية حين تساعدك على أداء التمارين براحة أكبر، ونقيس التقدم وفق أهداف نضعها معًا. ونخبرك بصراحة متى يستحق الأمر رأيًا طبيًا حول الإبر أو الجراحة. الجلسات فردية، مدتها 45 دقيقة، بسعر 600 ريال قطري.

علاج خشونة الركبة بالعلاج الطبيعي في MVP←

ألم الركبة: تقييم علاج طبيعي في MVP←

المصادر

• NICE guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management, 2022.
• Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019.
• Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research, 2020.
• Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine, 2015.